Sekcija za pedijatriju podržava Reformu zdravstvenog sustava u cilju unaprjeðenja kvalitete zdravstvene zaštite djece, u kojoj su prioriteti :

• smanjenje liste èekanja ( u pedijatrijskoj djelatnosti to znaèi smanjenje èekanja u èekaonicama ),
• stimulacija rada ,
• pacijent u središtu djelovanja te
• primjereni svekoliki status zdravstvenih radnika.

Prilog br.8

Sekcija je definirala slijedeæe zakljuèke i prijedloge po tematskim cjelinama u pedijatrijskoj djelatnosti na razini primarne zdravstvene zaštite:

1.Financijski model ugovaranja

2.Hladni pogon

4.Indeksacija

5.Indikatori kvalitete

6.Standard i normativi

7.Grupna praksa

9.Ugradnja graduacije u Odluku o osnovama za sklapanje ugovora o provoðenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

10. Aktualnosti :

a) prijedlozi izmjene Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

b) koncesije

c)informatizacija

Prijedlog: za zdravstvenu zaštitu djece predškolske dobi:

100% glavarine + 10% DTP + 10% grupna praksa, bez indeksacije

- da se u pedijatrijskoj djelatnosti zadrži postojeæi financijski model ugovaranja odnosno da se u naèinu plaæanja zadrži cjelovitost

Zdravstvena zaštita djece predškolske dobi provodi se uz opsežni preventivni rad integriran s kurativom, a provodi ga isti lijeènik, specijalist pedijatar , na temelju Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog osiguranja.

Takvim radom postiže se iznimna kvaliteta zdravstvene zaštite djece u PZZ –i koja mora ostati dostupna djetetu u punom opsegu.

Preventivni rad ne smije postati fakultativna opcija koja bi ugrožavala veæ dostignutu razinu kvalitete zdravstvene zaštite.

Kurativni i preventivni rad se ne da strukturirati te smo stoga mišljenja da je,zbog specifiènosti pedijatrijske djelatnosti u svakodnevnom radu, naèin plaæanja nedjeljiv.

Predloženo je da se financiranje razradi za dvije dobne skupine:

1) 0-3 godine života

2) 3-7 godine života.

Potrebno je predvidjeti dodatno plaæanje provoðenja izobrazbe, znanstvenih i struènih istraživanja u praksi.

Posebni programi na razini lokalne zajednice i na nacionalnoj razini takoðer smatramo da se dodatno ugovaraju i plaæaju.

Prilog br 5.

Sekcija pedijatara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ne podržava hladni pogon, odnosno stalni trošak poslovanja, jer smatra da to nije:

• stimulirajuæe,

• nije realno i

• nije pravièno.

• Mišljenja smo da bi njime bili zakinuti svi u priznavanju opsega svakodnevnog rada što bi bila destimulirajuæa mjera.
• Želimo da svi budemo plaæeni za uèinjeno, a ne paušalno.

DTP – dijagnostièko terapijski postupci za pedijatrijsku djelatnost u PZZ

Podržavamo uvoðenje DTP , ali iskljuèivo kao dio dodatnog plaæanja.

- Mišljenja smo da treba, kao i do sada , DTP plaæati u iznosu od 10% na 100% glavarine.

Obrazloženje:

- provoðenje DTP znaèajno odtereæuje SKZ

- pojeftinjuje cjelokupnu zdravstvenu zaštitu

- stimulativno je, a pružanje usluga je kvalitetno i mjerljivo

- zadovoljava potrebe pacijenata , a za lijeènika je provedivo u cilju kvalitetne zdravstvene skrbi djeteta.

Takvim naèinom provoðenja DTP zadržavaju se naša dostignuta prava .

DTP postupke plaèati po modelu cijena x usluga.

Informatièki programi koji æe se koristiti u pedijatrijskoj djelatnosti PZZ moraju osigurati jednostavno bilježenje DTP-a i izvještavanje o njihovom izvršenju.

Plaæanje po terapijskom postupku - DTP – primarna zdravstvena zaštita u pedijatriji:

_________________________________________________________________________

1. PZZO1 Uobièajena EKG-a korekcija i izraèun kao i za

Snimanje 12 odvoda EKG-a ostale djelatnosti

Oèitavanje EKG nalaza

2. PZZO2 Kateterizacija

ili zamjena istog

3. PZZO3 Otoskopija,

ispiranje cerumena

4. PZZO4 Zaustavljanje krvarenja

iz nosa, prednja tamponada

5. PZZO5 Primarna opskrba površnih

i manjih rana

7. PZZO8 Površna, lokalna anestezija

8. PZZO9 Odstranjivanje šavova

9. PZZ14 Previjanje

Prijedlog proširenja popisa DTP-a:

Molim izraèun cijena i nove šifre

10. 81030 Odstranjivanje neželjenog materijala

Odstranjivanje stranog tijela

Odstranjivanje stranog tijela iz uha i nosa

11. 81230 Evakuacija sadržaja alimentarnog trakta

12. Površna psihoanaliza

    Psihološka savjetovanje i potpora (gubitak bliske osobe ,rastava roditelja,maligna bolest i drugo )

13. Inhalacija dišnih putova
14. Aspiracija nosa
15. Uzimanje CRP, LDH
16. Toaleta pupka

    Lapizacija pupka

    　

17. Adhezioliza
18. Opskrba rana od opekotina
19. Uzimanje obrisaka ( nosa, ždrijela, nasofarinksa , kože, oka i drugo )
20. Peak-flow metrija
21. Davanje infuzija
22. UZV kukova
23. Pretraga urina test trakom
24. Odreðivanje GUK-a test trakom
25. Primjena kisika
26. Davanje intramuskularnih i subkutanih injekcija
27. Vaðenje krvi za skrining ( PKU, TSH )
28. Lijeènièko mišljenje i preoperativna obrada
29. Lijeènièka potvrda za potrebe vještaèenja djece s teškoæama u razvoju i težim ošteæenjima zdravlja
30. Pregledi i specijalistièka mišljenja za potrebe van zdravstvenog sustava

Prilog br.6

Sekcija pedijatara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ne podržava indeksaciju i mišljenja je da nije opravdana kao sastavni dio ugovaranja. Predlaže da Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje usporedi potrošnju lijekova i uputnica u 2008. i 2009. godini, kako bi se utvrdila opravdanost ili neopravdanost iste.

Ukazano je i da je potreban oprez za negativan prikaz indeksacije.

Za uvoðenje indikatora kvalitete u svakodnevnom radu potrebno je još mnogo temeljite razrade i analize, jer je prema iskustvima drugih zemalja to iznimno osjetljivo i teško provedivo.

Mišljenja smo da bi kvalitetu rada trebalo pratiti temeljem pomno izraðenih indikatora.

- Indikatori kvalitete ne smiju umanjivati 100% glavarinu

Ni u kojem sluèaju oni ne bi smjeli biti mjera kojom se vrši negativni pritisak na lijeènike u njihovom svakodnevnom radu s pacijentima, a imaju za posljedicu ne zadovoljavanje djetetovih optimalnih zdravstvenih potreba .

Stoga predlažemo praæenje rada kroz duže vremensko razdoblje da bi se sagledalo realnije stanje ( epidemiološke i sezonske varijacije ).

- Mjere praæenja pomno razraditi u cilju stimulacije rada.

• postignute razine kvalitete zdravstvene zaštite djece
• izvršenja plana i programa zdravstvene zaštite djece
• vremenskog i bodovnog normativa predviðenog standardom

Pedijatrijska struka je zauzela stav da je potrebno , u skladu s Nacionalnom strategijom razvitka zdravstva 2006-20011 god., smanjenje standarda s 1000 na 850 djece po pedijatrijskom timu.

Financijska kalkulacija tima po principu glavarine mora biti usklaðena s novim brojem djece, tako da bi se zadržala dosadašnja razina u odnosu na druge sudionike PZZ.

Nastavno na standard mišljenja smo da je potrebna korekcija normativa.

Predlažemo da minimalni normativ iznosi minus 50% od standarda odnosno 425 pacijenata, a maksimalni normativ plus 50% standarda, odnosno 1275 pacijenata.

Praæenjem dnevnog i mjeseènog izvršenja vidljivo je znaèajno kontinuirano premašivanje vremenskih i bodovnih normativa koji potencijalno:

• ugrožavaju kvalitetu provedbe zaštite zdravlja djece

• poveæavaju moguænost struène greške

• dovode do narušavanja psihofizièkog stanja pružatelja zdravstvene usluge

Umjesto standardom predviðenih 34 pregleda dnevno odraðuje se prosjeèno od 50-60.

Predviðeno bodovno izvršenje dnevno se dvostruko premašuje.

Prilog br.7

Prihvaæamo grupnu praksu , ali uz razradu i s odreðenim uvjetima.

Grupnu praksu treba uvoditi postupno uz osobnu odluku subjekta – pedijatra.

1. Grupna praksa nije obvezna.
2. Pedijatri koji ustroje naèin rada po naèelu grupne prakse prihoduju dodanih 10% pripadajuæeg iznosa udjela ukupnog broja pacijenata u skrbi svih timova u grupnoj praksi.

Obrazloženje:

Ulazak u grupnu praksu ne smije biti obvezujuæi ,veæ iskljuèivo po principu vlastite odluke o potrebitosti, svrsishodnosti i provedivosti istog.

Pedijatri organizirani u grupnu praksu obvezni su osiguranim osobama Zavoda za zdravstveno osiguranje kroz grupnu praksu osigurati :

1. 12 satnu dostupnost ( od 7,30 do19,30 sati ) u sluèaju hitnosti
2. Timski rad doktora ukljuèenih u grupnu praksu kroz struène konzultacije i evaluaciju rada
3. Konzultaciju èlanova prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog èlana grupne prakse
4. Druge sadržaje koji meðusobno definiraju , a pridonose uèinkovitijem i kvalitetnijem provoðenju zdravstvene zaštite osiguranih osoba Zavoda

5. Ukupna financijska sredstva prihodovana po naèelu grupne prakse treba podijeliti jednakomjerno, prema broju timova, tako da svaki tim prihoduje jednaki iznos sredstava.

Sukladno postojeæim uvjetima rada za sada nije prihvatljivo:

2. Dostupnost potrebne dokumentacije pacijenata svim lijeènicima koji provode grupnu praksu

3. Gubi se naèelo prava na izbor lijeènika. Za provedbu je dvojbeno kadrovsko rješenje. Stoga s postojeæim radnim, tehnièko-informatièkim kao i programskim rješenjima nije moguæe preuzeti kvalitetnu provedbu navedenog.

Sekcija za pedijatriju naglašava potrebu izmjene pod zakonskih akata Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje: Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provoðenju zdravstvene zaštite iz obveznog osiguranja

- Izmjenom èl. 26 Zakona o zdravstvenoj zaštiti stekli su se nažalost uvjeti za izmjene u pod zakonskim aktima HZZO-e.

U cilju unapreðenja i oèuvanja postignute razine zdravstvene zaštite djece predškolske dobi nužno je u pod zakonske akte HZZO-e ponovno ugraditi graduaciju ugovaranja , kako je bilo u Ugovorima do 2007.godine , a koja je ugovorom iz 2007.godine , za razdoblje do 2009.godine, brisana.

Graduacija podrazumijeva :

• prilikom opredjeljenja ugovaranja djece predškolske dobi prednost ima specijalist pedijatar zatim
• specijalist obiteljske medicine te naposljetku
• lijeènik bez specijalizacije.

Ugovaranjem bez graduacije dolazi do izjednaèavanja specijalnosti što dovodi u pitanje potrebitost svih specijalizacija,a to smatramo nedopustivim.Navedeno je potrebito zaštititi pod zakonskim aktima.

- Specijalizacijama se dokazuje steèeno znanje, vještine i kompetencija za obavljanje pojedine djelatnosti, a HLK za isto izdaje licencu za samostalan rad.

- Upozoravamo i podsjeæamo na Pravilnik o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehnièke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti kojeg je potrebno provoditi.

- Stoga molimo i ponovno skreæemo pažnju mjerodavnih na potrebu izmjene èl. 13. Odluke o osnovama za sklapanje ugovora za provoðenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

U cilju :

2. - pravovremenog kontinuiranog upuæivanja na specijalizaciju iz pedijatrije na primarnoj razini

Mišljenje pedijatrijske struke je da je potrebno zaštititi prava djece na zdravstvenu zaštitu i kroz ovu zakonsku regulativu.

a) Prijedlozi za izmjenu Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja / cijepljenja vezati uz sistematske preglede

Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja potrebo je jasnije definirati i staviti u realitet provodljivosti.

Èlanovi struènog društva HLZ- Hrvatsko društvo za preventivnu i socijalnu pedijatriju žele uz èlanove Sekcije za pedijatriju biti aktivno ukljuèenu u izradu novog Plana i programa, te izradu istog u suradnji s MZSS i HZJZ.

Prijedlog Sekcije za pedijatriju je da se u Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja uvrsti izmjena i dopuna kojom se svako cijepljenje veže uz sistematski pregled., zbog èinjenice da svakom cijepljenju obavezno prethodi sistematski pregled djeteta.

-2 mjeseca

-4 mjeseca

-6 mjeseci

-12 mjeseci

-18 mjeseci

-36 mjeseci

Kao i sistematski pregled u dobi od:

-1 mjesec

-9 mjeseci

b) Koncesije

Sekcija za pedijatriju podržava koncesiju kao model rješavanja statusa pedijatara u PZZ.

Temeljem izraðene studije opravdanosti davanja koncesije za obavljanje javnozdravstvene službe u djelatnosti opæe/obiteljske medicine, stomatološke zdravstvene zaštite, zdravstvene zaštite dojenèadi i predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene njege u kuæi i medicinsko-biokemijske dijagnostike u pojedinoj županiji, sukladno objavljenoj Mreži javne zdravstvene službe, izradit æe se obavijest o namjeri davanja koncesije za pojedinu županiju. Ista æe biti sukladno Zakonu o koncesijama objavljena u Narodnim novinama, a potom u istom obliku i na web stranici županije.

Dokumentacija za nadmetanje za provedbu postupka davanja koncesije za obavljanje javnozdravstvene službe, moæi æe se podiæi u županiji, uz naknadu koju æe odrediti sama županija.

c) Informatizacija

Sekcija za pedijatriju istaknula je važnost uvoðenja informatizacije u pedijatrijsku djelatnost te ugradnje specifiènosti pedijatrijske djelatnosti u program informatizacije primarne zdravstvene zaštite. Ujedno je predloženo da i pedijatar primarne zdravstvene zaštite bude ukljuèen u izradu programa. Napominju se dosadašnje konzultacije sa HZJZ oko moguæih rješenja vezanih za godišnja izviješæa i ino.

U Zagrebu, 10. lipnja 2009.god.